Наименование учреждения	Государственное бюджетное учреждение «психоневрологический интернат»	

Специальность	Врач - невролог	

КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество	Иванов Иван Иванович	
	
2. Год рождения	1990	3. Пол	Мужской	
4. Сведения об образовании	ФГБУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.О. Огарева» 2010	
	(учебное заведение, год окончания)	
	
«Неврология» диплом ОО № 00000	
(специальность по образованию, № диплома, дата выдачи)	

5. Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании
(интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, повышение квалификации)

Вид образования	Год обучения	Место обучения	Названия цикла,
курса обучения	
Профессиональная переподготовка	2010	НООО «Ассоциация специалистов по лечебному массажу»	«Физиотерапия»	
Ординатура	2011	ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации	«Лечебная физкультура и спортивная медицина»	
Профессиональная переподготовка	2012	ФГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации	«Функциональная диагностика»	

6. Работа по окончании вуза-училища (по записям трудовой книжки и справкам о совместительстве)
с	00.00.0000	по	00.00.0000	Инструктор - методист ЛФК Государственное бюджетное учреждение «Психоневрологический интернат»	
				(должность, наименование учреждения, местонахождение)	
с	00.00.0000	по	00.00.0000	Врач по лечебной физкультуре отделение физических методов реабилитации Государственное бюджетное учреждение «Психоневрологический интернат»	
				(должность, наименование учреждения, местонахождение)	
с	00.00.0000	по	00.00.0000	Врач по лечебной физкультуре консультативно - диагностическое отделение Государственное бюджетное учреждение «Психоневрологический интернат»	
				(должность, наименование учреждения, местонахождение)	
с	00.00.0000		Настоящее время	Заведующий отделением физических методов реабилитации – врач по лечебной физкультуре Государственное бюджетное учреждение «Психоневрологический интернат»	
				(должность, наименование учреждения, местонахождение)	

Специалист по кадрам			Иванова М.И.	
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	
МЕСТО ПЕЧАТИ

7. Стаж работы в учреждениях здравоохранения		 лет.	

8. Специальность	«Неврология»	
	(по профилю аттестации)	

9. Стаж работы по данной специальности	10 дней 5 месяцев 5	 лет.	

10. Другие специальности		Стаж работы		 лет.	

11. Квалификационная категория по специальности
Не имеет	
(указать имеющуюся, год присвоения)	

12. Квалификационные категории по другим специальностям
Не имеет	

13. Ученая степень
Не имеет	
(год присвоения, № диплома)	

14. Ученое звание
Не имеет	
(год присвоения, № диплома)	

15. Научные труды (печатные)
Не имеет	
(количество статей, монографий и т. д.)	

16. Изобретения, рационализаторские предложения, патенты
Не имеет	
	
(регистрационные номера удостоверений, даты выдачи)	

17. Знание иностранного языка
Английский, читает и переводит со словарем	

18. Почетные звания
Не имеет	

19. Служебный адрес, телефон
603000, город Ивановск, улица Иванова, дом 000, тел. 0000000	

20. Домашний адрес, телефон
603000, город Ивановск, улица Иванова, дом 000, тел. 0000000
	
603000, город Ивановск, улица Иванова, дом 000, тел. 0000000	

21. E-mail: 		

22. Характеристика на специалиста:
Иванов Иван Иванович имеет стаж работы по специальности «Неврология» более 5 лет.
За время работы неоднократно проходил курсы повышения квалификации, в период трудовой деятельности зарекомендовал себя как грамотный высококвалифицированный специалист. Им в совершенстве освоены методы неврологии. Знает свою должностную инструкцию, необходимые в работе нормативно - правовые документы. Отличается высокой работоспособностью; добросовестным и качественным выполнением должностных обязанностей; выполнением необходимой нагрузки; вниманием, доброжелательностью и отзывчивостью к пациентам; коммуникабельностью с коллегами; готовностью делится знаниями и опытом с молодыми специалистами.
Администрация ГБУ «Психоневрологический интернат» ходатайствует о присвоении второй квалификационной категории по специальности «Неврология» Иванову Ивану Ивановичу.

Директор			Куртин А.Н.	
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	

МЕСТО ПЕЧАТИ

23. Заключение и оценка специалиста экспертной группы по отчету о профессиональной деятельности специалиста, проходящего квалификационный экзамен (врача/медсестры):

	

	

	

	

	

			
(подпись специалиста)		(фамилия, имя, отчество)	

24. Результат тестирования:
24а. Наименование тестовой
программы		

24б. Результат по тестовым заданиям		%		

25. Результат собеседования по специальности		

26. Рекомендации экспертной группы:
а) соответствует		 квалификационной категории	
	(указать какой)		

б) не соответствует квалификационной категории		

27. Заключение аттестационной комиссии:
27.1. Присвоить		 квалификационную	
	(указать какую)		
категорию
по специальности
	
(указать какой)	

27.2. Подтвердить		 квалификационную	
	(указать какую)		
категорию
по специальности
	
(указать какой)	

27.3. Снять		 квалификационную	
	(указать какую)		
категорию
по специальности
	
(указать какой)	
27.4. Отказать в присвоении (подтверждении) квалификационной категории
	по специальности		
(указать какой)		(указать какой)	

28. Специалисту		 выдано удостоверение №		
	(фамилия, имя, отчество)			

о присвоении		 квалификационной	
	(указать какой)		
категории
по специальности
	
(указать какой)	

«		»		20		 г.	
(дата выдачи документа о присвоении квалификационной категории)	

Ответственный секретарь					
		подпись		ФИО